Перевод: Украинский

Управління юстиції
Вінницької області
Міський відділ реєстрації актів цивільного стану
19 квітня 2001 р.     № xxx
21000,           м. Вінниця
вул. 50 років Перемоги, 26

ДОВІДКА

Видана гр.    xxx     про те, що     16 жовтня 1994 р.
у відділі реєстрації актів цивільного стану Вінницького міського управління юстиції Вінницької області зареєстровано шлюб громадян  xxx  та xxx,    запис акта № xxx.

15 червня 1998 р. у відділі реєстрації актів цивільного стану Вінницького міського управління юстиції Вінницької області  зареєстровано розірвання зазначеного шлюбу,
запис акта № xxx.

Після реєстрації розірвання шлюбу присвоюються прізвища:

Печать: Міністерство Юстиції України * Відділ реєстрації актів цивільного стану Вінницького міського управління юстиції Вінницької області