Фамилия                      xxx

ім’я                              xxx

имя                              xxx

по батькові                   xxx

отчество                       xxx

Дата народження         2 вересня 1983 року

Дата рождения 2 сентября 1983 года

Місце народження       село Велика-Русава Томашпільського району Вінницької області

Место рождения          село Великая-Русава Томашпольского района Винницкой области

Підпис власника паспорта        [Підпис]

Подпись владельца паспорта   [Подпись]

Стать                           жіноча

Пол                              женский

Ким виданий паспорт
Томашпільським РВУМВС України у Вінницькій області

Кем выдан паспорт
Томашпольским РОУМВД Украины в Винницкой области

Підпис посадової особи           [Підпис]

Подпись должностного лица    [Подпись]

15 жовтня 2001

15 октября 2001

Печать: Министерство внутренних дел Украины 02-26

ОСОБЛИВІ ВІДМІТКИ

Фоміна Ольга Олександрівна
15 жовтня 2002 року народилась
15 лютого 2003 року померла

ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ

Фомина Ольга Александровна
15 октября 2002 года родилась
15 февраля 2003 года умерла

СІМЕЙНИЙ СТАН

Штамп: Виконкомом Олександрівської сільської Ради народних депутатів Томашпільського р-ну, Вінницької обл. 01 червня 2003р.
ЗАРЕЄСТРОВАНО ШЛЮБ
xxx
1977 року народження. Актовий запис № 3
Секретар виконкому [підпис]
Печатка: УКРАЇНА * Олександрівська сільська Рада народних депутатів Томашпільського району, Вінницької області

Штамп: Шлюб розірваний у відділі загс Томашпільського р-ну, Вінницької обл.
з/а № ххх від 01.05.04
підпис [Підпис]                   дата 06.05.04

Печатка: Міністерство юстиції України * Відділ реєстрації актів цивільного стану Томашпільського районного управління юстиції Вінницької області

СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

Штамп: Исполкомом Александровского сельского Совета народных депутатов Томашпольского р-на, Винницкой обл. 01 июня 2003г.
ЗАРЕГИСТРИРОВАН БРАК
ххх
1977 года рождения. Актовая запись № 3
Секретарь исполкома [подпись]
Печать: УКРАИНА * Александровский сельский Совет народных депутатов Томашпольского района Винницкой области

Штамп: Брак расторгнут в отделе загс Томашпольского р-на, Винницкой обл.
з/а № ххх от 01.05.04
подпись [Подпись]                           дата 06.05.04

Печать: Министерство юстиции Украины * Отдел регистрации актов гражданского состояния Томашпольского районного управления юстиции Винницкой области

МІСЦЕ ПРОЖИВАННЯ

Штамп: Вінницька область
Відділ внутрішніх справ Томашпільського району
ПРОПИСАНИЙ
с. Велика-Русава
15 жовтня 2001р.                              Підпис [Підпис]

МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА

Штамп: Винницкая область
Отдел внутренних дел Томашпольского района
ПРОПИСАН
с. Великая-Русава
15 октября 2001г.                             Подпись [Подпись]